AHA可穿戴除颤器SCD建议

美国每年心源性猝死（SCD）患者数量已超过30万例， SCD已成为威胁公众生命的重要问题。但是，可喜的是，SCD是可以预防的，植入型心律转复除颤器（ICD）则为人们预防SCD提供了重要的手段。虽然ICD可为患者带来明确获益，但也存在一定的局限性及风险。此外，临床实践中，有很多患者存在植入ICD的临时禁忌证。对这些患者而言，近期应用日渐增多的可穿戴式心律转复除颤器（WCD）则成为预防心律失常所致死亡的重要临时性手段。

3月28日，AHA在线发布了有关WCD的首份科学建议声明。该声明得到了美国心律协会的认可。观察性研究显示，WCD可通过对表面心电图信号的矢量分析发现并终止危及生命的室性心律失常。声明指出，存在ICD适应证可从ICD治疗得到明确获益的患者若暂时存在植入永久性除颤器的禁忌证或因感染等原因需移除并中断ICD的应用时，可应用WCD。此外，对危及生命的心律失常风险短暂增高的患者，WCD亦可作为预防SCD的临时措施，但不能用于存在植入型心律转复除颤器（ICD）禁忌证的患者。具体来说，一方面，WCD可作为过渡性治疗措施，用于帮助存在较高死亡风险的患者等待接受更明确的治疗如心脏移植等。另一方面，对存在较高的致死性心律失常或SCD的发生风险但该风险会随时间推移或其他治疗而消失的患者而言，WCD也是合理的治疗选择。此外，对血运重建术后90天内的缺血性心脏病患者、既往考虑且目前正在等待植入ICD的患者、新诊断且启动了指南所推荐的药物治疗的非缺血性扩张型心肌病患者、继发性心肌病患者、血运重建术后LVEF未得到预期改善的患者以及死亡风险增加但ICD仅可降低其SCD风险而无法改善其总生存率的患者（如心肌梗死40天内的患者）也可考虑应用WCD。

此外，声明强调，若患者发生非心律失常事件的风险超过其发生心律失常事件的风险，尤其是预期寿命≤6个月时，不应考虑应用WCD。另外，就WCD治疗而言，确保患者依从性是非常重要的。处方应用WCD时，医生应与患者进行风险咨询与讨论。

美国杜克大学医学中心的Jonathan Piccini评论指出，虽然临床实践中WCD的应用越来越多，但从文献来看，有关WCD的研究多为观察性研究及综述文章，有关其知识基础的文献非常有限。大多数情况下，移除ICD与重新植入新的ICD之间存在延迟，若延迟时间较长，医生需要防止患者发生潜在致命事件，而WCD则是确保患者安全等待再次植入ICD的非常不错之选择。此外，WCD还有望用于辅助适当药物治疗来改善非缺血性心肌病患者的心肌功能。至于，心室功能改善前景不明的近期心力衰竭患者能否应用WCD尚不确定。需要强调的是，WCD虽可以挽救生命，具有非常重要的意义，但并非没有风险。有些患者应用后会出现不恰当的放电甚至是严重烧伤。该AHA有关WCD科学建议之声明的意义在于增加医生对WCD的认识，推动对现有研究做出批判性评价，鞭策大家开展新研究解决有关WCD的悬而未决的问题。

美国加州大学旧金山分校的Byron K Lee评论认为，过去几年间，WCD的应用稳步增长，有必要对其恰当应用进行规范化指导。AHA的科学建议声明指明了可应用WCD的特定患者群，有助于帮助临床医生决定何时应用WCD。