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心血管疾病的重要事实

重要事实

• 心血管疾病是全球头号死因：每年死于心血管疾病的人数多于任何其它死因(1)。
• 估计在2008年有1730万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的30％(1)。这些死者中，估计730万人死于冠心病，620万人死于中风(2)。
• 低收入和中等收入国家受到的影响尤甚：超过80％的心血管疾病死亡发生在低收入和中等收入国家，男性和女性的情况几尽相同(1)。
• 到2030年，死于心血管疾病（主要是心脏病和中风）的人数将增加至2330万人(1,3)。预计心血管疾病将继续成为单个首要死因(3)。
• 大多数心血管疾病都可以通过解决诸如烟草使用、不健康饮食和肥胖、缺乏身体活动、高血压、糖尿病和血脂升高等危险因素而得到预防。
• 每年有940万例死亡，或所有死亡数的16.5%可能由高血压造成(4)。这包括51%因中风造成的死亡以及45%因冠心病造成的死亡(5)。

什么是心血管疾病?

心血管疾病是一组心脏和血管疾患，包括：

• 冠心病——心肌供血血管的疾病
• 脑血管疾病——大脑供血血管的疾病
• 周围末梢动脉血管疾病——手臂和腿部供血血管的疾病
• 风湿性心脏病——由链球菌造成的风湿热对心肌和心脏瓣膜的损害
• 先天性心脏病——出生时存在的心脏结构畸形
• 深静脉血栓和肺栓塞——腿部静脉出现血块，它可脱落并移动至心脏和肺部。

心脏病发作和中风通常属于急症，主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或大脑。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。

罹患心血管疾病的危险因素是什么?

心脏病和中风的最重要行为危险因素是不健康的饮食、缺乏身体活动、使用烟草和有害使用酒精。行为危险因素引发大约80%的冠心病和脑血管疾病（1）。

不健康饮食和缺乏身体活动造成的影响在个体中可能表现为血压、血糖和血脂的升高，以及超重和肥胖；这些“间接危险因素”可在初级保健机构得到衡量，它表明出现心脏病发作、中风、心衰和其它并发症的危险有所上升。

已经证明，停止使用烟草、减少膳食盐含量、使用水果蔬菜、有规律进行身体锻炼以及避免有害使用酒精可降低罹患心血管疾病的危险。通过预防或治疗高血压、糖尿病和血脂升高，也可降低心血管疾病的危险。

一些政策可创造出有利环境，使人们能够承担并可得到健康的选择。这些政策对鼓动人们采用健康行为并加以保持是必不可少的。

心血管疾病还有一些潜在的决定因素，或 “起因的起因”。它们体现出推动社会、经济和文化变革的主要力量——全球化、城市化和人口老龄化。心血管疾病的其它决定因素包括贫穷、压力，以及遗传因素。

心血管疾病的共同症状是什么?

心脏病和中风的症状

潜在的血管病通常没有症状。心脏病发作或中风可能是潜在疾病的最初警告。心脏病发作的症状包括：

• 胸中部疼痛或不舒服；
• 手臂、左肩、肘部、颌部或背部疼痛或不舒服。

此外，病人可能感到呼吸困难或气短；恶心或呕吐；头晕或昏厥；出冷汗；以及面色苍白。妇女更易发生气短、恶心、呕吐，以及背部或颌部疼痛。

中风的最常见症状为脸部、手臂或腿部突然感到无力，通常是身体一侧。其它症状包括，突然出现： 

• 脸部、手臂或腿出现麻木，尤其会发生在身体的一侧；
• 神志迷乱、说话或理解困难；
• 单眼或双眼识物困难；
• 走路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；
• 无原因的严重头痛；
• 昏厥或失去知觉。

发生这些症状的人应该立即就医。

什么是风湿性心脏病？

风湿性心脏病是风湿热引起的炎症和伤疤使心脏瓣膜和心肌受损造成的。风湿热由链球菌感染引起，儿童最初症状通常是嗓子痛或患扁桃体炎。 

风湿热主要影响发展中国家的儿童，尤其是那些普遍存在贫穷的国家。在全球范围内，由心血管疾病导致的死亡中几乎有2％与风湿性心脏病相关，而由心血管疾病导致的死亡中，42％与缺血性心脏病相关，34％与脑血管疾病相关。（2）

风湿性心脏病的症状

• 风湿性心脏病的症状包括：气短、疲乏、心跳不齐、胸痛和昏厥。
• 风湿热的症状包括：发烧、关节疼痛和肿胀、恶心、胃痉挛和呕吐。

治疗

• 早期治疗链球菌导致的嗓子痛可阻止风湿热的发展。长期定期使用青霉素治疗可预防导致风湿性心脏病的风湿热反复发作并能阻止心脏瓣膜已受该病损害的患者疾病的发展。

心血管疾病为何是低收入和中等收入国家的发展问题？

• 心血管疾病造成的80%以上死亡病例发生在低收入和中等收入国家。
• 低收入和中等收入国家的人们更易接触诸如烟草等危险因素，从而导致心血管疾病和其它非传染性疾病的发生。同时，相对于高收入国家的人口而言，他们往往不能从预防规划中获益。
• 在低收入和中等收入国家中，罹患心血管疾病和其它非传染性疾病的人不易获得符合其需要的有效和公平的医疗服务（包括早期检测服务）。
• 因此，在低收入和中等收入国家中，许多人年纪轻轻就死于心血管疾病和其它非传染性疾病，而且往往在生命最旺盛时离开人世。
• 低收入和中等收入国家中最穷者受到的影响最大。在家庭层面，不断获得的充分证据证明，心血管疾病和其它非传染性疾病会因灾难性卫生支出和高额的自掏腰包费用而使人陷入贫困。
• 在宏观经济层面，心血管疾病使低收入和中等收入国家的经济背上了沉重负担。据估计，包括心血管疾病和糖尿病在内的非传染性疾病可使经济出现快速增长的低收入和中等收入国家的国内生产总值降低高达6.77%，原因是许多人过早离世（1）。

如何减轻心血管疾病的负担?

世卫组织已经确定了即便在资源匮乏情况下也具有实施可行性的极具成本效益的干预措施，用来预防和控制非传染性疾病。

通过健康的饮食、有规律的身体活动和避免吸烟能够预防发生心脏病和中风。个体可通过经常进行身体活动，避免使用烟草和二手烟草烟雾，选择富含水果和蔬菜的饮食，避免脂肪、糖和盐含量高的食物以及保持健康的体重和避免有害使用酒精，就能够减少罹患心血管疾病的危险。 

全面的整合行动是预防和控制心血管疾病的手段。

• 全面的行动要求采用综合措施，采取针对高危或已罹患该病的个体的战略，力图减少全体人口的风险。
• 可用以减少心血管疾病的达及广泛人口的干预措施包括：烟草控制综合政策，实行税收以减少摄入脂肪、糖和盐含量高的食物，铺设步行和自行车道，以增加身体活动，向儿童提供健康的学校膳食。
• 综合措施侧重于导致一系列诸如心血管疾病、糖尿病和癌症等慢性病的主要常见风险因素：不健康的饮食、缺乏身体活动和使用烟草。

现有若干可选治疗方案。其中有些干预措施甚至可由贴近客户的机构中的非内科医生卫生工作者加以落实。这些措施极具成本效益且影响很大，被世卫组织列为重点。如：

• 利用特定风险预测图等简便工具，可在进行初级保健时较早确定高危人群。如果在早期确定了这些人群，就可用廉价的治疗方法来预防许多心脏病发作和中风的发生。
• 心脏病发作或中风的幸存者面临复发或死亡的高风险。通过使用药物组合——降低胆固醇的他汀类药物、降低血压的药物以及阿斯匹林，能够大幅度减少疾病复发或死亡的危险。
• 此外，有时需要采用外科手术来治疗心血管疾病。这包括：冠状动脉搭桥、球囊血管成形术（用一种小型球状装置穿过一根动脉疏通堵塞）、瓣膜修复和置换、心脏移植以及人工心脏手术。 
• 需要利用医学装置来治疗某些心血管疾病。这类装置包括：心脏起搏器、人工心脏瓣膜和用来修补心脏缺损的补片。

需要通过旨在预防和控制包括心血管疾病在内的慢性非传染性疾病的国家规划，提高政府在疾病预防和早期发现方面的投资。

参考资料：

1) 《2010年全球非传染性疾病现状报告》，2011年，日内瓦，世界卫生组织。

(2) Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: WHO; 2011.

(3) Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med 2006; 3(11):e442.

(4) Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380(9859):2224-2260.

(5) The global burden of disease: 2004 update. Geneva: WHO; 2008.

世卫组织健康权的阐述

健康权 | 实况报道 第323号 | 2013年11月 

重要事实

• 世卫组织《组织法》确定享受最高而能获致之健康标准为人人基本权利之一。
• 健康权包括获取及时、可接受、负担得起和质量适当的卫生保健。
• 但是，全球每年约有1.5亿人遭遇经济灾难，并有1亿人因卫生保健开支而滑到贫困线之下。
• 健康权指国家必须创造条件使人人能够尽可能健康。健康权不是指身体健康的权利。
• 社会上脆弱和边缘化的人群往往过多地承受健康问题。

“世界需要一个全球卫生卫士，需要我们捍卫价值观，保护和维护健康，包括健康权。”
-- 世卫组织总干事陈冯富珍博士

健康权指政府必须创造条件使人人能够尽可能健康。这些条件包括确保获得卫生服务，健康和安全的工作条件，适足的住房和有营养的食物。健康权不是指身体健康的权利。

健康权载于国际和区域人权条约以及世界各地的国家宪法。

联合国人权条约例证：

• 《经济、社会、文化权利国际公约》，1966年
• 《消除对妇女一切形式歧视公约》，1979年
• 《儿童权利公约》，1989年

区域人权条约例证：

• 《欧洲社会宪章》，1961年
• 《非洲人权和人民权利宪章》，1981年；
• 《美洲人权公约关于经济、社会和文化权利领域的附加议定书》（萨尔瓦多议定书），1988年。

《经济、社会、文化权利国际公约》（1966年）第十二条规定，为实现健康权需采取的步骤包括：

• 减低婴儿死亡率和使儿童得到健康的发育；
• 改善环境卫生和工业卫生；
• 预防、治疗和控制传染病、风土病、职业病和其它的疾病；
• 创造保证人人能得到医疗照顾的条件。

关于健康权的一般性意见

为阐明和实施上述条款，负责监督《经济、社会、文化权利国际公约》遵守情况的联合国经济、社会、文化权利委员会于2000年通过了一项关于健康权的一般性意见。

这项一般性意见阐明健康权不仅包括及时和适当的卫生保健，而且也包括决定健康的基本因素，如享有安全的饮水和适当的卫生条件，充足的安全食物、营养和住房供应，符合卫生的职业和环境条件以及获得卫生方面的教育和信息，包括性和生殖卫生的教育和信息。

根据这项一般性意见，健康权包括四个要素：

1.便利：有足够数量、行之有效的公共卫生和卫生保健设施、商品和服务，以及卫生计划。
2.获得条件：卫生设施、商品和服务必须面向所有人。获得条件有四个彼此之间相互重叠的方面：

• 不歧视
• 实际获得的条件
• 经济上可获得的条件（可支付）
• 获得信息的条件

3.接受条件：所有卫生设施、商品和服务必须遵守医务职业道德，在文化上是适当的，并对性别和生活周期的需要敏感。
4.质量：卫生设施、商品和服务必须在科学和医学上是适当和高质量的。

健康权与各项人权一样，要求缔约国承担三类义务：

• 尊重：意思是不得干预享有健康权（“不可伤害”）。
• 保护：意思是要确保第三方（非国家行为者）不得侵害享有健康权（例如，通过管制非国家行为者）。
• 实现：意思是指采取积极措施实现健康权（例如，通过采用适当的立法、政策或预算措施）。

根据这项一般性意见，健康权还具有一项“核心内容”，即权利的最低基本水平。由于这是一项国家任务，不能抽象地确定这一水平，所以提出了关键要素以指导重点制定工作。

核心内容包括：

• 基本初级卫生保健
• 最基本和有营养的食物
• 卫生条件
• 安全的饮用水
• 基本药物

另一项核心义务是采取和实施国家公共卫生战略和行动计划。这项战略和计划必须要解决整体人口关注的卫生问题；应在参与和透明的基础上得到制定和定期审查；应包括指标和标准用以随时监测取得的进展；并应特别注意各种脆弱或边缘群体。

各缔约国必须根据逐步实现的原则向前迈进。这意味着各缔约国应采取慎重、具体和有针对性的步骤，最大限度使用现有资源。这些资源包括国内资源以及通过国际援助与合作可获得的资源。在这方面，必须区分缔约国是无能力遵守还是不愿意遵守其健康权方面的义务。

世卫组织的应对

作为当前改革过程的一部分，世卫组织启动了新的做法，在本组织所有三个层面上就性别、公平性和人权领域内所取得进展的基础上，促进和便利这三方面的主流化。世卫组织积极加强其作用，在健康权方面提供技术、知识和政治领导。在整体上，这涉及：

• 加强世卫组织及其会员国的能力，对健康采取以人权为基础的做法；
• 在国际法和国际发展程序中推进健康权；
• 倡导与健康相关的人权，包括健康权。

误吞异物处理

日常生活中，误吞各种异物的事情常有发生。有的异物能幸运地在胃肠道内被消化掉或顺利地从粪便排出，有的则损害人体，甚至会造成生命危险。这些事多发生在小孩和精神病人身上。

急救措施

1. 如误吞香烟，要立即从嘴中把残留香烟掏出。如果磨磨蹭蹭，烟碱可能被迅速吸收。而后要给小孩灌温开水或牛奶，并迅速催吐，然后去医院继续诊治。
2. 如果误吞卫生球，要大量灌蛋清或温开水并催吐，此时切忌灌牛奶等含脂肪类的液体，然后速去医院诊治。
3. 如果误吞洗头粉、化妆用水，要立即灌水或牛奶并催吐。如误吞的是汽油或消毒药品由于其能引起胃和食管溃烂，不能催吐，应用毛毯将小孩保温，速去医院急救。

注意事项

1. 当误吞异物以后，无论有无症状出现，在近2-3天内改食流质(汤水)或半流质(稀饮或米面糊)是明智的，为的是防止有渣的固体食物可能"推压"异物刺进组织。这包括误吞骨刺、木条、大头针、钉子、金属利器等。当然这些能直接操作组织的异物不能灌洗引吐，可去医院及时处理为好。
2. 小孩误吞异物后，催吐时小孩可能不听话，可用毛毯把四肢裹起来，使其手足不能乱动，用水壶直接灌服。孩子不张口时，只要捏住他的鼻子，自然嘴就张开。然后立即把食指或无名指伸进嘴中，即能引起呕吐。若呼吸停止，应立即进行人工呼吸，不能只等待救护车。