不要给我做心肺复苏

在我们做急救培训的时候往往会涉及心肺复苏的学习，其中往往会谈到有些患者身上可能写着“请不要救我”的字样。这并不是开玩笑的说法，而是在救人过程中真实出现的案例。

今天就让我们来深入学习一下什么是“请不要救我”的纹身标识，他们长啥样？以及如果作为一个施救人员，在你碰到这样标识的情况下该如何反应等问题。

什么是“不进行心肺复苏”命令？

不进行心肺复苏医嘱 (DNR) 是患者可以与医生达成的正式医疗医嘱。DNR 规定患者在心跳停止时不希望接受心肺复苏 (CPR) 或让心脏重新跳动 (心脏复苏)。此医嘱不影响其他延长生命的措施，例如使用喂食管；它仅适用于复苏。

DNR 医嘱必须由医生开具。医生通常会向您和您的家人解释您的选择，概述 DNR 的内容。征得您的同意后，医生将开具医嘱并将其输入您的医疗记录中。然后，它将可供治疗您的任何医疗专业人员查看和使用。

虽然 DNR 的目的是为医务人员提供建议，但它也可以在临床环境之外使用。例如，一个人可能有“请勿心肺复苏”纹身或手镯，以帮助防止旁观者实施紧急救助。养老院有时会为其护理的人保留 DNR 记录。

人们为何选择 DNR？

接受临终关怀的病人中，有五分之四反对采取激进的救生措施。虽然心肺复苏和除颤对相对健康的人来说非常有效，但对于已经身患绝症或接受临终关怀的人来说，它们并不能显著延长生命。对于临终患者来说，救生措施实际上可能是一种痛苦的阻碍。即使这些措施在短期内有效，它们也会进一步损害患者的生活质量。例如，一些虚弱的患者在采取激进的救生措施时可能会遭受大脑或器官损伤。

如果符合以下情况，患者可能选择 DNR：

• 复苏不太可能成功

• 复苏不太可能延长患者的生命

• 复苏可能会危及患者的生活质量

• 病人身患绝症，预计活不了多久

用最简单的术语来说，DNR 命令允许患者说“我只想让自然过程顺其自然”。

健康人可以接受 DNR 吗？

尽管老年患者和绝症患者通常会寻求不进行心肺复苏的命令，但健康人也有可能获得 DNR。在中国，一些健康人可能会因为个人信仰、对医疗干预的看法或者其他个人原因，选择不进行心肺复苏的命令。

然而，对于健康人来说，建立 DNR 并不总是一个好主意。如果您不符合上述标准，您可能会面临可预防的死亡风险。有些人会要求 DNR 命令，因为他们认为复苏无效或弊大于利。虽然超过 90% 的院外心脏骤停都是致命的，但这是由于缺乏立即的紧急干预，而不是因为干预本身。

在中国，大众对于心肺复苏术的认知还需要加强。心肺复苏术与自动体外除颤器（AED）结合使用时，患者的存活几率可显著提高。因此，我们建议在公共场所配备 AED 机器，并推广心肺复苏术的培训，以确保在紧急情况下能及时救助更多人。

其它类型的拒绝医嘱

DNR 听起来像是全面拒绝救命干预，但实际上其适用范围非常有限。非心脏紧急情况由其他类型的预先指示涵盖，包括生前遗嘱、禁止插管（Do Not Intubate, DNI）和允许自然死亡（Allow Natural Death, AND）。

DNR 与禁止插管（Do Not Intubate, DNI）

DNI 代表“禁止插管”。DNR 禁止医生对停止跳动的心脏进行复苏，而 DNI 则禁止医生插入呼吸管以延长患者的生命。DNI 不适用于复苏。

对于想要拒绝采取一切积极救生措施的病患，最好同时建立 DNR 和 DNI。DNR 涵盖心脏骤停，而 DNI 涵盖呼吸衰竭和相关情况。

DNR 与允许自然死亡（Allow Natural Death, AND）

某些医院使用“允许自然死亡命令”（Allow Natural Death, AND）来代替传统的 DNR。传统的 DNR 不允许对没有心跳的患者进行任何复苏尝试，而 AND 则更明确地规定医务人员只能使用舒适措施来控制疼痛和其他症状。

例如，AND 可能允许医生停止复苏、插管和任何其他仅能延长患者生命而不能保证生活质量的治疗。在许多情况下，它可以达到 DNR、DNI 和生前遗嘱的目的，因为它严格关注确保患者的舒适度，同时让其顺其自然。

家庭成员可以推翻 DNR 吗？

DNR 的全部目的是让患者在神志清醒、镇静和心智健全的情况下做出这一重要决定。在中国，关于 DNR 的法律法规尚不完善，实际操作中，医生是否尊重患者的 DNR 意愿以及家庭成员是否有权推翻这一决定，可能会因具体情况而有所不同。

在一些医院，医生可能会根据患者的明确意愿制定 DNR 命令，并在患者的医疗记录中注明。然而，在紧急情况下，家庭成员尤其是亲属可能会强烈要求进行复苏，这时医生可能会面临两难的局面。

为了确保患者的意愿得到尊重，以下几点建议可以参考：

✅提前沟通：患者应与家庭成员详细沟通自己的意愿，让家人理解和尊重这一决定。

✅法律文件：在条件允许的情况下，患者可以通过法律手段（如生前预嘱）明确表达自己的意愿，并确保这些文件在紧急情况下可供医务人员查阅。

✅医疗代理人：指定一个信任的医疗代理人（如监护人），在紧急情况下代表患者做出决定。

由于中国目前在 DNR 方面缺乏统一的法律规定，医务人员在处理这一问题时需要特别小心，既要尊重患者的意愿，也要考虑家属的情感和法律风险。

请注意：如果发生院外医疗紧急情况，急救医务人员将要求患者出示 DNR 文件，以便医务人员遵守。否则，呼叫救护车或将患者送往急诊室表示需要接受医疗救治。

如何获取 DNR

对于任何想要建立 DNR 的人来说，这个过程在中国的实际操作中可能会有所不同。一般而言，患者需要与自己的主治医生或全科医生沟通，表达自己的意愿。医生会解释 DNR 的具体内容和选择，并帮助患者做出决定。如果患者和医生达成一致，医生会开具 DNR 医嘱，并将其输入患者的医疗记录中。

为了确保 DNR 命令能够在紧急情况下得到执行，患者还需要采取以下步骤：

✅通知家人：确保家人了解并尊重您的决定，并在紧急情况下能够出示相关文件。

✅获取身份证明文件：与医生讨论是否可以获取钱包卡、手镯或其他身份证明文件，以便在紧急情况下能够清楚表达您的意愿。

✅制定生前预嘱：在条件允许的情况下，可以通过法律手段制定生前预嘱，明确表达您的医疗意愿，并确保这些文件在紧急情况下可供医务人员查阅。

如果您已经制定了 DNR，并且决定要撤销它，请立即咨询您的医生，更新您的医疗记录，并通知所有相关人员和机构。

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