美国急救医学医师协会NAEMSP和美国运动训练协会NATA建议采用先降温，再运输的方法，通过冷水浸泡疗法治疗劳力性中暑
临床场景：一名 25 岁的男性被带到终点线医疗站。旁观者注意到，他在跑半程马拉松时站立不稳，然后倒下。室外气温为 22.7°C，湿度为 45%，你主观上感觉相当温和。
患者无法正确回答问题，面色苍白，大汗淋漓。进入医疗站帐篷后，触摸额头时皮肤不热，其余部分是湿润的。鼓膜温度计显示耳温为 36.7°C。患者一直神志不清，随后使用直肠温度计，显示温度为 41.1°C。
病例回顾：劳力性中暑 (Exertional Heat-Stroke) 是一种环境医学紧急情况，由体力活动导致体核温度过高引起。国家监测年度患病率数据很难获得，因为这些病例包括老年人中常见的典型中暑，或与其他类型的劳力性中暑一起报告，如热衰竭。
劳力性中暑的典型风险人群包括运动员（尤其是高中足球运动员）和军人。2018 年，美国武装部队在全球行动和训练期间，现役士兵中发生了 578 例劳力性中暑病例。劳力性中暑也是大型体育赛事医疗规划人员特别关注的问题：印第安纳波利斯迷你马拉松赛的一项为期 8 年的研究发现，在超过 235,000 名参赛者中，有 32 例劳力性中暑病例。
美国国家紧急医疗服务医师协会认识到早期积极治疗劳力性中暑的必要性，并于 2018 年发表了一份重要的共识声明，概述了院前环境中劳力性中暑的识别和管理，本文将对此进行回顾。
如果一个人在进行身体活动后出现中枢神经系统紊乱，则应考虑劳力性中暑。这可能包括易怒或精神错乱，甚至意识水平下降。劳力性中暑识别延迟是多因素的。与直觉相反的是，尽管劳力性中暑与炎热气候有关，但在较冷的天气中仍可能发生。人们普遍误以为劳力性中暑患者会停止出汗。患者在被触摸时可能并不总是感到温暖，甚至在皮肤潮湿的情况下也可能感到凉爽。
等待严重的中枢神经系统功能障碍（如意识模糊或昏迷）的发展可能会导致治疗延迟，并强调了在运动赛事期间保持高度警惕的重要性。
唯一准确且实用的院前劳力性中暑核心体温评估方法是使用直肠温度计（柔性直肠热敏电阻），放置深度为 15 厘米。与 NAEMSP 一样，美国国家运动训练师协会 (NATA) 也建议将直肠温度计视为 EHS 评估的金标准，因此应成为运动项目 EHS 紧急治疗计划的一部分。
因此，在救护车到达之前，应向急救人员讲解如何使用这些温度计。插入后，直肠温度计应留在原处，以便在降温工作和运输过程中持续监测。医院使用的许多直肠温度计仅插入直肠 1.5 厘米，因此对于 EHS 评估来说不够准确。颞动脉温度计、耳/鼓膜温度计和口腔温度计在检测 EHS 方面不准确，不应使用。
快速降温是劳力性中暑的关键管理步骤。当患者出现症状时，应开始快速降温。根据专家共识，如果直肠温度高于 40.5°C，应在条件允许时进行冷水浸泡降温，因为这种方法最能快速实现快速降温。
该方法包括将患者放入一盆冰水（冰量足以保持水温为 10°C），并将患者颈部以下浸入水中。容量约为 50 加仑的冰盆通常足以完成这项任务，但有些项目更喜欢容量为 150 加仑的冰盆。适当的降温技术应可在 30 分钟内将直肠温度降至 38.6°C以下。
其他替代方案包括使用防水布（防水布辅助降温），防水布中也装满冰水，急救人员不断搅动水以保持冷水流动。类似的技术是使用装满冰水的防渗尸袋，如果没有浴缸或防水布，这种方法在医院环境中可能会有所帮助。
多年来，医生一直教导将冰袋放置在靠近动脉（颈部、腋窝、腹股沟）的地方，这可能是救护车中为数不多的实用选择之一。然而，这种技术单独使用时似乎冷却效果不大，因此应尽可能不将其作为主要的冷却方法。
美国陆军训练与理论司令部提倡将冰敷作为学员热伤亡应对计划的一部分，该计划利用浸泡在冰水中并存放在冷藏箱中的棉布 。这需要将棉布尽可能多地覆盖除脸部以外的裸露皮肤，当放置的棉布开始感觉温暖时，更换新的棉布。该技术不如冷水浸泡有效 。
蒸发冷却，例如给患者扇风，在降低体温方面似乎比冷水浸泡慢得多。在高湿度环境下，蒸发冷却的效果也可能较差。
虽然从直觉上看，冷静脉输液有助于快速降温，但该领域的研究有限。在一项针对健康人类志愿者的小型研究中，4°C的冷盐水在 30 分钟后仅使核心体温降低 1°C，但将冷盐水输注与其他降温方式结合使用可能会改善患者的预后。
鉴于快速降温在劳力性中暑环境中的重要性，如果现场有设备，EMS 协议应考虑优先考虑冷水浸泡而不是运输。NAEMSP 和 NATA 都建议采用“先降温，后运输”的方法。与接收医院的沟通至关重要，特别是如果现场没有降温设备，因为急诊科可能需要在非传统护理区域启动降温。应提醒 EMS 提供者考虑其他导致昏倒和意识混乱的原因，包括低血糖和低钠血症。
在炎热、潮湿的环境中，劳力性中暑风险会增加。在大型集会或体育赛事中工作的服务提供商应评估活动政策，包括调整工作/休息周期、安全信息、休息/睡眠设施、提供冷却设备（如手臂浸没式冷却系统），并确保有适当的劳力性中暑响应设备可用 。热指数或湿球黑球温度是有助于了解当前或预计的热相关疾病风险的工具。
