救治系统与质量持续改进

第 4 部分: 救治系统与质量持续改进

2019 年 AHA 成人编写小组对以下主题的证据和建议进行了审查：

调度员指导的 CPR

DA-CPR 已被整合入全国多个紧急医疗服务 (EMS) 系统中，并被视为旁观者与 EMS 救治之间的重要桥梁。在此更新中，编写小组探讨了提供 DA-CPR 是否与成人院外心脏骤停 (OHCA) 预后改善有关的问题。

心脏骤停中心

CAC 是提供当代和全面循证复苏和心脏骤停后救治的专门中心。该审查探讨了将 OHCA 患者转运至专门的 CAC，与患者在非指定中心接受治疗相比，其预后是否得到改善。

调度员指导的 CPR

有各种各样的术语用于描述调度员向OHCA 现场的旁观者提供实时 CPR 指导的过程。为了保持一致性，本次审查中使用术语调度员指导的 CPR 描述这种指导。但也可用其他术语替代，例如远程通讯 CPR 和电话 CPR。

人们认为提供 DA-CPR 可以提高OHCA 患者的旁观者 CPR 率，从而改善结局。自 2015 年以来，多项已发表的研究对 DA-CPR 在成人 OHCA 中的应用进行了评估。该审查通过多种角度检查了 DA-CPR 的有效性，并对其与 OHCA 结局的关联进行了评估。

2019（更新）

我们建议紧急调度中心提供 CPR 指导，并授权调度员为心脏骤停的成年患者提供此类指导。

2019（更新）

调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停的成人进行 CPR。

2017（旧）

我们建议，当需要调度员的指导时，调度员应指导呼叫者对疑似 OHCA 的成人进行单纯按压式CPR。

2015（旧）

如果怀疑心脏骤停，调度员应指导呼叫者进行 CPR。调度员应指导呼叫者对疑似 OHCA 的成人进行单纯按压式 CPR。

理由：尽管所有审查的研究均未表明DA-CPR 有明显预后获益，但 AHA 指南中这一变化反映了现有证据的优势，它涉及多个国家/ 地区成千上万的患者。这些结局提示 DA-CPR 与 OHCA后临床预后改善之间存在关联。此外，DA-CPR 可使旁观者实施 CPR 的可能
性提高 5 倍以上，因此可得出结论，DA-CPR 的总体获益值得强烈认可。该评价未对调度员 CPR 指导类型的影响进行评估。因此，2015 年“调度员应指导呼叫者对疑似 OHCA 的成人进行单纯按压式 CPR”的建议保持不变。

心脏骤停中心

CAC 是心脏骤停后救治的专门中心，至少包括紧急心导管置入、TTM 和多模式预测。尽管多种术语定义这些中心（例如，心脏骤停接收中心、综合心脏中心、心脏复苏中心），但为使指南保持一致，仍使用术语“心脏骤停中心”。区域救治系统模型的优势已使其他急症（例如创伤、ST 段抬高型心肌梗死、卒中）的预后得到成功改善，并非所有机构都可以对这些疾病进行综合管理。优先考虑对该主题进行审核，以确定OHCA 患者是否会因使用 CAC 获得类似益处。

2019（更新）

如果当地机构无法提供全面的心脏骤停后救治，则应采取区域化的心脏骤停后救治方法，其中包括将已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停中心。

2015（旧）

可以考虑采用区域化的OHCA 复苏方法，包括使用心脏复苏中心。

理由：循证的全面心脏骤停后救治，包括采用紧急心导管置入、TTM、血液动力学支持和神经系统专业知识，对于心脏骤停患者的复苏至关重要。这些干预措施可能代表了成功复苏（即自主循环[ROSC] 恢复）与最终生存之间的逻辑临床联系。如果当地没有合适的心脏骤停后服务补充，则将已复苏的患者直接送往提供此类支持的区域中心可能是有益的，也是持续救治的合理方法，前提是其可行并且能够及时进行。