毛玻璃影能否由感染或其他非癌症原因引起？

肺部磨玻璃影（Ground Glass Opacity, GGO）不仅可能与癌症相关，还常由感染、炎症、纤维化或其他非恶性原因引起。

患者高度关注 GGO 的成因，希望通过了解非癌症原因减轻对恶性疾病的恐惧。

感染（如病毒性肺炎、COVID-19）是 GGO 的常见非癌症原因，炎症性疾病和良性病变也需考虑。

准确鉴别 GGO 成因需结合临床表现、影像学特征和随访结果，必要时进行活检。

肺部磨玻璃影（GGO）是高分辨率CT扫描中的常见影像学表现，表现为肺泡区域密度轻度增高，但未完全遮盖肺血管和支气管结构。GGO 可能提示早期肺腺癌（如原位腺癌或微浸润腺癌），因此常引发患者对癌症的担忧。然而，研究表明，GGO 并非癌症专属，许多非恶性原因（如感染、炎症或其他良性病变）也可导致 GGO 形成。患者希望了解这些非癌症原因，以缓解心理负担并更好地理解诊断过程。本文将详细探讨 GGO 的非癌症成因，分析其机制、临床意义及鉴别要点，帮助患者更全面地认识 GGO。

GGO 的非癌症成因

GGO 的形成机制通常涉及肺泡腔部分充填（如渗出液、炎症细胞）、肺泡壁增厚或肺泡塌陷，而这些变化可能由多种非恶性病因触发。以下是 GGO 的主要非癌症成因，涵盖感染、炎症、纤维化及其他病变：

感染性疾病

感染是 GGO 最常见的非癌症原因之一，尤其是病毒性、细菌性和真菌性肺炎。感染导致的 GGO 通常由肺泡渗出、炎症细胞浸润或肺泡壁水肿引起。常见

感染性病因包括：

病毒性肺炎：如流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和新型冠状病毒（SARS-CoV-2）。COVID-19 是近年研究热点，CT 上常表现为双侧、多发性 GGO，伴或不伴实变。例如，一项 2020 年的研究报告，80% 的 COVID-19 患者 CT 表现为 GGO，通常分布于肺外带（Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia）。

细菌性肺炎：如肺炎链球菌或非典型病原体（如支原体、衣原体），可引起局灶性或弥漫性 GGO。

真菌感染：如肺曲霉病或隐球菌病，尤其在免疫抑制患者中，GGO 可能是早期表现。

感染后残留：感染消退后，部分 GGO 可自行消失，但也可能残留数月，需随访观察。例如，COVID-19 恢复期患者中，约 30% 在 3 个月后仍有 GGO，但多无临床症状（Long-term follow-up of CT findings in recovered COVID-19 patients）。

患者关注点：患者常询问 GGO 是否由近期感染（如 COVID-19）引起，担心是否为感染后遗症。Reddit 上的讨论显示，一位患者因多次 COVID-19 感染后发现 GGO，担心其性质（r/COVID19positive on Reddit: ground glass nodule）。

炎症性疾病

非感染性炎症也可导致 GGO，通常与肺泡壁炎症或间质性改变相关。常见炎症性疾病包括：

间质性肺病（ILD）：如非特异性间质性肺炎（NSIP）或急性间质性肺炎（AIP），GGO 是早期特征，反映肺泡壁炎症或纤维化初期。一项 2018 年的研究表明，NSIP 患者中 70% 的 CT 表现为弥漫性 GGO（Imaging of interstitial lung diseases）。

过敏性肺炎：如慢性过敏性肺泡炎，GGO 常伴有小叶中心性结节或树芽征，提示过敏原诱发的炎症。

结缔组织病相关肺病：如系统性红斑狼疮（SLE）或类风湿关节炎（RA）相关的肺间质病变，GGO 可能为早期表现。

药物相关肺损伤：某些药物（如氨基甲酰胺或免疫检查点抑制剂）可引起 GGO，表现为弥漫性肺泡损伤。

患者关注点：患者可能担心 GGO 是否与自身免疫疾病或药物副作用有关，尤其是有相关病史者。GO2 for Lung Cancer 网站指出，炎症性 GGO 通常可通过治疗原发病缓解（GO2 for Lung Cancer - Ask the Experts: Ground Glass Nodules）。

肺水肿与心源性疾病

心源性肺水肿是 GGO 的常见非癌症原因，特别是在心力衰竭患者中。肺水肿导致肺泡腔液体渗出，形成弥漫性或双侧 GGO。

机制：心力衰竭引起肺静脉压升高，液体渗入肺泡间质和肺泡腔，形成 GGO。

影像特征：心源性 GGO 常伴有肺门“蝙蝠翼”征、胸腔积液或心脏扩大，易与癌症区分。

临床意义：治疗原发心脏疾病（如利尿剂或心功能改善）后，GGO 通常快速消退。一项 2017 年的研究显示，90% 的急性心力衰竭患者在治疗后 1 周内 GGO 明显改善（CT findings in acute heart failure）。

患者关注点：有心血管疾病史的患者可能怀疑 GGO 与心脏问题相关，关心是否需要调整心脏治疗。

良性肺部病变

某些良性肺部病变可表现为 GGO，需与恶性 GGO 鉴别。常见良性病变包括：

炎性假瘤：一种良性肿瘤样病变，CT 上可能表现为孤立性 GGO，伴光滑边缘。

肺内淋巴结：小而稳定的 GGO 可能是肺内淋巴结，常见于吸烟者或慢性炎症患者。

局灶性纤维化：如瘢痕组织或纤维化灶，可形成孤立性 GGO，需随访以排除恶性。

肺腺瘤样增生（AAH）：一种癌前病变，CT 上表现为纯 GGO，但恶变风险较低。一项 2020 年的研究表明，AAH 的 5 年恶变率仅约 5%（Management of Ground-Glass Opacities in the Lung Cancer Spectrum）。

患者关注点：患者希望了解 GGO 是否为良性病变，是否需要长期随访以排除癌症风险。

其他非癌症原因

其他少见但可能的 GGO 成因包括：

肺出血：如肺泡出血综合征，GGO 由肺泡内血液渗出引起，常伴咯血。

吸入性损伤：如吸入化学物质或烟雾，可引起急性 GGO，反映肺泡炎症。

先天性或发育异常：如肺隔离症，罕见情况下表现为 GGO。

患者关注点：患者可能关心 GGO 是否与环境暴露或罕见疾病相关，尤其是有特殊职业或暴露史者。

GGO 成因的鉴别要点

准确鉴别 GGO 的成因对患者至关重要，因为这直接影响治疗决策和心理负担。以下是鉴别癌症与非癌症 GGO 的关键要点：

临床表现：

感染相关 GGO：常伴发热、咳嗽、呼吸急促等典型感染症状。

炎症性疾病：常伴有关节痛、皮疹等结缔组织病的系统性表现。

心源性肺水肿：常有心力衰竭症状（如水肿、呼吸困难）。

影像学特点：

感染：常为多发性、分布均匀的 GGO，伴有局部或广泛的实变。

炎症性病变：常表现为对称性、双侧分布的 GGO，伴有纤维化或结节。

良性病变：边缘平滑、形态稳定的 GGO，通常无需手术干预。

随访结果：大多数非癌症 GGO 在几个月内会自行消失或缩小，恶性病变则通常逐渐增大。

结论

GGO 是一个常见且多因素引起的影像学表现，不仅限于癌症，感染、炎症、纤维化等非癌症病因同样重要。通过结合临床症状、影像学特点和随访结果，医生可以有效区分 GGO 的恶性和非恶性成因，减轻患者焦虑，确保合理的治疗方案。