一例真实CAR-T肝癌治疗案例：谁适合尝试？

案例背景：邹余粮医生的肝癌治疗

患者信息

• 患者：邹余粮，西安交通大学第一附属医院妇产科医生，2017年12月确诊晚期肝细胞癌（HCC）。
• 病情：肝脏有三个巨大病灶，伴肺转移，常规生存期预计仅3-6个月。传统治疗（如手术、射频消融、介入治疗）因肿瘤体积大及转移无法有效控制疾病。
• 前期治疗：尝试了多种常规治疗，但效果不佳，疾病持续进展。

治疗选择

• 邹余粮的妻子（同样为医生）通过多方咨询了解到CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）免疫疗法，这是一种通过基因工程改造患者T细胞，使其靶向肿瘤细胞的精准治疗方法。
• 在医院伦理委员会批准后，邹余粮决定参与靶向GPC3（肝癌相关抗原）的CAR-T临床试验。

治疗过程

1. 细胞采集：在血液内科进行白细胞分离，采集患者T细胞。
2. 基因改造：T细胞被送往实验室，通过基因工程技术引入GPC3靶向的CAR分子，制备成CAR-T细胞。
3. 回输：改造后的CAR-T细胞回输至患者体内，靶向识别并攻击表达GPC3的肝癌细胞。
4. 后续监测：治疗后定期检查肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP）和影像学评估。

疗效

• 短期效果：治疗后，邹余粮的甲胎蛋白（AFP）水平逐渐下降，影像学显示肿瘤病灶显著缩小。
• 长期效果：据报道，邹余粮实现长期无瘤生存，截至2023年已超过5年，远超晚期肝癌的常规预后。
• 副作用：报道中未详细提及严重副作用，可能包括轻度细胞因子释放综合征（CRS），但总体可控。

案例来源：此案例由CCTV1报道，并刊载于健康界网站（2022年8月29日）。

CAR-T治疗肝癌的机制

CAR-T疗法通过以下步骤发挥作用：

1. T细胞提取：从患者体内提取T细胞。
2. 基因改造：利用病毒载体将编码CAR的基因导入T细胞，使其表达识别肿瘤抗原（如GPC3）的受体。
3. 细胞扩增：在实验室中扩增CAR-T细胞至足够数量。
4. 回输与作用：回输的CAR-T细胞在体内识别肿瘤细胞，释放细胞毒性物质（如穿孔素、颗粒酶）杀伤癌细胞。
5. 长期效应：部分CAR-T细胞可分化为记忆T细胞，持续监控并防止肿瘤复发。

针对肝癌，GPC3是一种常见的靶点，因其在肝癌细胞中高表达，而正常组织中表达较低，适合作为CAR-T疗法的靶标。

谁适合尝试CAR-T治疗肝癌？

CAR-T疗法在肝癌治疗中仍处于临床试验阶段，适合人群需综合评估病情、身体状况及试验准入标准。以下是适合尝试CAR-T疗法的主要条件：

1. 适合的患者人群

• 晚期肝癌患者：
  • 确诊为肝细胞癌（HCC），且疾病进展至晚期（伴转移或多发肿瘤）。
  • 传统治疗（如手术、介入、靶向药物如索拉非尼或化疗）失败或不适用。
  • 肿瘤表达特定抗原（如GPC3），通过组织活检或分子检测确认。
• 复发或难治性肝癌：
  • 患者在接受多次治疗后肿瘤复发，或对现有疗法无响应。
  • 案例中，邹余粮因肿瘤巨大且伴肺转移，传统治疗无效，符合这一条件。
• 无严重合并症：
  • 肝功能较好（Child-Pugh A或B级），无严重肝硬化或肝衰竭。
  • 无严重心、肺、肾功能障碍，能耐受CAR-T治疗过程中的潜在副作用。
• 年龄与体能状态：
  • 年龄通常在18-75岁之间（具体取决于临床试验要求）。
  • 体能状态（ECOG评分0-2），能承受治疗及后续恢复。

2. 其他考虑因素

• 参与临床试验：
  • 目前CAR-T治疗肝癌多为临床试验阶段，患者需符合试验的纳入标准（如特定靶点表达、既往治疗史）。
  • 需在有资质的医疗机构（如三甲医院或研究机构）进行，试验可能提供免费或部分资助的治疗。
• 经济能力：
  • CAR-T疗法成本高昂（单次治疗可能超百万元人民币），临床试验可能减免部分费用，但仍需考虑后续随访及支持治疗的费用。
• 心理准备：
  • 患者及家属需了解CAR-T疗法的实验性质、潜在风险（如CRS、神经毒性）及疗效的不确定性。

3. 不适合的人群

• 严重肝功能衰竭：Child-Pugh C级患者，因肝功能无法支持治疗。
• 严重全身性疾病：如未控制的心衰、感染或自身免疫病，可能增加治疗风险。
• 肿瘤不表达靶点：如GPC3阴性肝癌，CAR-T疗法可能无效。
• 预期寿命过短：生存期少于1-2个月的患者，可能无法完成治疗流程。

CAR-T治疗肝癌的优势与挑战

优势

• 精准靶向：直接攻击肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。
• 潜在长期缓解：如邹余粮案例，部分患者可实现多年无瘤生存。
• 适用于难治性病例：为传统治疗失败的晚期患者提供新希望。

挑战

• 疗效不一：实体瘤（如肝癌）较血液肿瘤更复杂，CAR-T细胞需克服肿瘤微环境抑制、异质性等问题，总体缓解率低于血液肿瘤。
• 副作用：细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性等需密切监测，可能需ICU支持。
• 高成本与可及性：目前仅限于少数研究机构，治疗费用高昂。
• 试验阶段：疗效与安全性数据有限，需更多临床研究验证。

其他成功案例参考

• 科济药业GPC3 CAR-T：2023年10月，科济药业报道两名晚期肝癌患者通过靶向GPC3的CAR-T治疗实现超7-8年无瘤生存。患者均接受局部治疗（如消融、伽马刀）联合CAR-T，显示联合疗法可能增强效果。
• 第四代CAR-T（CT017）：eClinicalMedicine报道的1期试验显示，CT017（共表达RUNX3和CAR-GPC3）在晚期肝癌中展现抗肿瘤活性，50%患者出现2-3级CRS，但可控。

建议与展望

1. 咨询专业机构：有意向的患者应联系开展CAR-T临床试验的医院（如北京大学肿瘤医院、西安交通大学第一附属医院）或生物技术公司（如科济药业、合源生物）。
2. 分子检测：确认肿瘤是否表达GPC3或其他靶点，评估是否适合CAR-T。
3. 了解风险与收益：与医生充分讨论治疗的潜在获益、风险及试验细节。
4. 关注最新进展：CAR-T技术在实体瘤领域的研发迅速，新型靶点（如CLDN18.2）及改良CAR-T（如第四代）可能进一步提高疗效。

总结

邹余粮的案例展示了CAR-T疗法在晚期肝癌中的潜力，尤其适用于传统治疗失败、肿瘤表达GPC3的患者。适合尝试CAR-T的人群主要包括晚期或难治性肝癌患者，需具备较好的肝功能和体能状态，并能参与临床试验。然而，CAR-T治疗肝癌仍面临疗效不稳定、副作用及成本等挑战，患者需在专业团队指导下谨慎决策。

如需进一步咨询或寻找具体临床试验信息，可联系相关医疗机构或参考中国临床试验注册中心。